2023年11月3日，遼寧省錦州市醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于應(yīng)用醫(yī)?；鹋c企業(yè)直接結(jié)算醫(yī)用耗材帶量采購貨款的通知（征求意見稿）》（簡稱《意見稿》），將在2023年12月1日起應(yīng)用醫(yī)?；鹋c各有關(guān)生產(chǎn)（配送）企業(yè)直接結(jié)算醫(yī)用耗材帶量采購品種貨款。
#01 60日回款
開始時間：2023年12月1日
應(yīng)用醫(yī)?；鹋c各有關(guān)生產(chǎn)（配送）企業(yè)直接結(jié)算醫(yī)用耗材帶量采購品種貨款。并于12月1日開始上傳相應(yīng)發(fā)票單據(jù)，貨款結(jié)算時間為企業(yè)交貨醫(yī)療機(jī)構(gòu)驗(yàn)收合格后次月底。在上傳相應(yīng)發(fā)票單據(jù)前的醫(yī)用耗材帶量采購品種貨款由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行與企業(yè)結(jié)算。
錦州市醫(yī)療保障事務(wù)服務(wù)中心需對每批次帶量采購品種按不低于中選產(chǎn)品統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度協(xié)議采量總采購金額的50%進(jìn)行測算、申請周轉(zhuǎn)金，并在采購結(jié)果執(zhí)行前申請到位。為確保周轉(zhuǎn)金安全有效使用，醫(yī)保中心、企業(yè)均須設(shè)立專用中選醫(yī)用耗材結(jié)算賬戶，以避免出現(xiàn)賬目混亂，影響結(jié)算效率。
醫(yī)保中心開立的專用結(jié)算賬戶用于接收醫(yī)?；饎潛艿闹羞x醫(yī)用耗材采購周轉(zhuǎn)金并對企業(yè)中選醫(yī)用耗材進(jìn)行結(jié)算及醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材采購款的回收，采購周期結(jié)束后，將回收的周轉(zhuǎn)金返回至醫(yī)?；稹?/span>
企業(yè)開立的專用結(jié)算賬戶用于接收醫(yī)保中心劃撥的周轉(zhuǎn)金、接收醫(yī)療機(jī)構(gòu)回款、返還周轉(zhuǎn)金；已開通錦州地區(qū)藥品專用結(jié)算賬號的企業(yè)無需另外開戶。
根據(jù)生產(chǎn)（配送）企業(yè)結(jié)算專戶中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)回款情況，每月生成醫(yī)療機(jī)構(gòu)回款歸集賬單，醫(yī)保中心確認(rèn)后，通知銀行和企業(yè)辦理回款歸集。銀行和企業(yè)收到通知的3個工作日內(nèi)，將企業(yè)專戶中醫(yī)療機(jī)構(gòu)回款劃撥回醫(yī)保中心專用采購結(jié)算賬戶。
每月定期生成醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選醫(yī)用耗材結(jié)算對賬單，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在對賬單生成的60日內(nèi)將中選醫(yī)用耗材貨款支付至生產(chǎn)（配送）企業(yè)采購結(jié)算專戶。
同時，醫(yī)保中心要督促醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時返還預(yù)付金，對醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金預(yù)付金的回款情況進(jìn)行監(jiān)管。未按時返還預(yù)付金的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將從次月結(jié)算款中扣除。
#02 全國采購結(jié)算系統(tǒng)逐漸升級
隨著全國醫(yī)藥集中采購平臺的搭建和完善，招標(biāo)、采購、交易、結(jié)算、監(jiān)督等工作正呈現(xiàn)一體化趨勢，區(qū)域性、全國性聯(lián)盟采購機(jī)制逐步建立。
2020年2月國務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》中明確提出要“推進(jìn)醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算”。
2021年9月，國務(wù)院發(fā)布的《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》中明確提到，強(qiáng)化對集中采購機(jī)構(gòu)的統(tǒng)一指導(dǎo)，規(guī)范地方開展集中帶量采購，形成國家、省級、跨地區(qū)聯(lián)盟采購相互配合、協(xié)同推進(jìn)的工作格局。建立以醫(yī)保支付為基礎(chǔ)，招標(biāo)、采購、交易、結(jié)算、監(jiān)督一體化的省級集中采購平臺。
推進(jìn)并規(guī)范醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，完善醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與集中采購價(jià)格協(xié)同機(jī)制。完善與集中帶量采購相配套的激勵約束機(jī)制，落實(shí)醫(yī)保資金結(jié)余留用政策，推動集中帶量采購成為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥采購的主導(dǎo)模式，鼓勵社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店參與集中帶量采購。
據(jù)湖北省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會統(tǒng)計(jì)，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥械回款賬期最長達(dá)960天，欠款金額最高達(dá)8600萬元。2019年青海省藥械流通企業(yè)回款期平均為239天，個別甚至超過5年。
通過醫(yī)?；鹋c企業(yè)直接結(jié)算貨款的方式，可保證械企的資金周轉(zhuǎn)。
醫(yī)保基金與企業(yè)直接結(jié)算醫(yī)用耗材帶量采購貨款是一種醫(yī)保改革的舉措。在過去的幾年中，一些地方開始探索取消醫(yī)院回款權(quán)，實(shí)行醫(yī)?；鹋c藥品、醫(yī)用耗材生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算的試點(diǎn)。
醫(yī)?；鹪诳傤~預(yù)算的基礎(chǔ)上，按不低于采購金額的一定比例提前預(yù)付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有條件的城市還可以試點(diǎn)醫(yī)保直接結(jié)算。這一政策的目的是深化醫(yī)改，促進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥三醫(yī)協(xié)同發(fā)展和治理，提高醫(yī)?；鹗褂眯剩档秃牟牧魍ǔ杀?，同時也解決了械企回款難的問題。
2023年8月，湖南醫(yī)保局、財(cái)政廳、衛(wèi)健委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于實(shí)施醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算集中帶量采購中選產(chǎn)品醫(yī)藥貨款的通知》，其中提到：全省各級醫(yī)保定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺“藥品和醫(yī)用耗材招采管理系統(tǒng)”采購的國家、省際聯(lián)盟、省級集中帶量采購藥品和醫(yī)用耗材中選產(chǎn)品貨款，均應(yīng)納入醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算范圍。
2023年10月1日起，湖南全省范圍內(nèi)實(shí)施集中帶量采購中選藥品和醫(yī)用耗材的貨款，開始由醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算。
據(jù)山東省2022年6月統(tǒng)計(jì)，藥品貨款直接結(jié)算范圍覆蓋全省2622家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，全面實(shí)現(xiàn)了對集采藥品的直接結(jié)算。同時，德州等8市在221家醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)了對集采耗材的直接結(jié)算。貨款結(jié)算周期由原來的平均8-12個月縮減至平均30天。
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